ECG e suas derivações.

A atividade elétrica do coração é captada através de eletrodos posicionados em determinados pontos da superfície corporal.

A derivação é uma linha que une eletricamente os eletrodos ao aparelho de eletrocardiograma. Há a derivação bipolar, quando o potencial é captado por dois eletrodos e unipolar quando o potencial é captado por apenas um eletrodo, uma vez que o segundo esteja posicionado em um ponto eletricamente neutro.

O coração é estudado através de dois planos elétricos principais, o plano horizontal e o plano frontal.

As derivações do plano horizontal são as precordiais, resultante de um “corte elétrico” do coração no sentido anteroposterior. São determinadas através de seis derivações unipolares posicionadas na face anterior do tórax e denominadas por seis derivações unipolares posicionadas na face anterior do tórax e denominadas V1, V2, V3, V4, V5 e V6. Podemos identificar nesse plano a direção de um vetor cardíaco, como por exemplo, para a esquerda ou direita e para frente ou para trás.

Para obter estas seis derivações precordiais ou torácicas, um eletrodo positivo é posicionado em seis posições diferentes ao redor do tórax do paciente.

Em todas as derivações torácicas ou precordiais, o eletrodo explorador posicionado no tórax é positivo. As derivações precordiais numeradas de V1 a V6 se movem do lado direito para o lado esquerdo do paciente, cobrindo o coração em sua posição anatômica. Essas derivações se projetam do nódulo atrioventricular em direção ao dorso do paciente, pois o polo negativo localiza-se nessa região.

As derivações precordiais são localizadas da seguinte forma:

🔹V1: localizada no 4º espaço intercostal direito na linha paraesternal;
🔹V2: localizada no 4º espaço intercostal esquerdo na linha paraesternal;
🔹V3: localizada entre as derivações V2 e V4;
🔹V4: localizada no 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular;
🔹V5: localizada no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior;
🔹V6: localizada no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar média.

O traçado do eletrocardiograma mostrará as modificações progressivas de V1 a V6. Essas mudanças são graduais à medida que a posição de cada derivação variar.

As derivações V1 e V2 estão localizadas sobre o lado direito do coração e são chamadas de derivações precordiais direitas.

As derivações precordiais V4 e V5 se localizam sobre o septo interventricular, que é uma parede comum ao ventrículo direito e ao ventrículo esquerdo.

As derivações V5 e V6 estão localizadas sobre o lado esquerdo do coração e chamam-se derivações precordiais esquerdas.

Os quatro vetores cardíacos da ativação ventricular determinam nas derivações precordiais, deflexões com padrões mais ou menos constantes. Portanto, as ondas normais registradas nestas derivações são:

🔹Em V1-V2: pequena positividade seguida de grande negatividade;
🔹Em V3-V4: tendência de ser isodifásica com a fase inicial positiva;
🔹Em V5-V6: pequena negatividade inicial, grande positividade, podendo ou não haver pequena negatividade terminal.

A atividade elétrica gerada durante o ciclo cardíaco é caracterizada por cinco deflexões distintas, denominadas de ondas eletrocardiográficas, as quais são designadas pelas letras “P”, “Q”, “R”, “S” e “T”. Estas letras foram arbitrariamente selecionadas e não tem qualquer outro significado. 

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